Врач: Уберите большой палец и выполните опылизацию указательного пальца.
Мать: Нет, я хочу оставить большой палец моего ребенка. Даже если функция не идеальна, она, по крайней мере, может помочь правой руке. Я не хочу, чтобы она потеряла палец.
Это маленькая девочка, которой почти 4 года. Большой палец левой руки выглядит как небольшой мягкий комок без самостоятельной костной и суставной структуры. Он просто раскачивается вместе с движением руки.
Из-за этой необычной маленькой ручки, даже когда она достигла детсадовского возраста, семья не решалась отдать ее в школу. Ребенок очень чувствительный и уже начал спрашивать маму: «Чем моя рука отличается от других детей?»
Прежде чем прийти ко мне, мать проконсультировалась у нескольких врачей. Некоторые рекомендовали опылизацию указательного пальца, другие предлагали удалить подвздошную кость для реконструкции и сохранения большого пальца. Ни один из вариантов не был для нее приемлем. Она продолжала искать более сбалансированное решение,-пока не узнала в Интернете о реконструкции трансплантацией полу-пястных костей — методе, при котором для восстановления большого пальца используется кость, взятая из собственной руки ребенка. Тогда она привела ко мне свою дочь.
После всесторонней оценки я систематически сравнил три варианта матери:
Во-первых, опрос указательного пальца. Удалите большой палец и восстановите его с помощью указательного пальца. Результат относительно предсказуем, но у ребенка останется только четыре пальца.
Во-вторых, реконструкция трансплантатом подвздошной кости. Это сохраняет внешний вид пяти-пальцев, но добавляет дополнительную травму и боль в области донорского таза.
В-третьих, реконструкция трансплантации полу-пястной кости. Это позволяет сохранить внешний вид пяти-пальцев, одновременно концентрируя хирургическую травму на руке и избегая дополнительных повреждений других частей тела.
Большой палец ребенка находился в пограничном состоянии.
Если бы он был немного меньше, я бы посоветовал не сохранять его, потому что эффект реконструкции был бы минимальным. Однако ее нынешнее состояние давало возможность сохранить большой палец.
Геми-пястная реконструкция будет выполнена в два этапа:
Первый этап: реконструировать первую пястную кость, чтобы обеспечить стабильный костный каркас большого пальца.
Второй этап: реконструировать противопоставление большого пальца, чтобы восстановить хватательную функцию.
После операции большой палец наверняка станет несколько короче обычного, а диапазон его движений будет ограничен. Однако при систематической функциональной тренировке он вполне может ожидать, что в будущем он будет брать игрушки, щипать мелкую фасоль и помогать другой рукой во многих повседневных делах.