Обзор локтевой полидактилии

Ульнарная полидактилия (также известная как постаксиальная полидактилия) является одним из наиболее распространенных врожденных изменений верхних конечностей. Характеризуется наличием дополнительного пальца на локтевой стороне руки, прилегающего к мизинцу.
Поскольку анатомическая сложность варьируется в широких пределах,-начиная от простого кусочка мягких тканей,-помеченного кожей, до полностью сформированного дополнительного пальца с костями, суставами и сухожилиями,-каждому ребенку требуется индивидуальное,-индивидуальное хирургическое обследование.

Классификация: локтевая полидактилия типа A и типа B.

Клинический диагноз и планирование хирургического вмешательства во многом зависят от определения того, является ли заболевание типом А или типом В.

┌─────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Постаксиальная (локтевая) полидактилия │
└────────────────────────────┬────────────────────────────┘
│
┌──────────────┴──────────────┐
▼ ▼
┌──────────────┐ ┌──────────────┐
│ Тип А │ │ Тип Б │
├──────────────┤ ├──────────────┤
│ Хорошо-сформированный │ │ Рудиментарный │
│ Костный сустав │ │ Кожа Стебель │
│ Реконструировать │ │ Иссечение │
└──────────────┘ └──────────────┘

Особенность	Ульнарная полидактилия типа А	Ульнарная полидактилия типа B
Анатомическая структура	Хорошо-развитая, структурированная дополнительная цифра	Рудиментарный, мягкий-уголок ткани/пальец на ножке
Скелетное соединение	Соединяется с костями (пястными костями/фалангами) или суставами.	Отсутствие прикрепления костных суставов; узкий тканевый стебель
Функциональная анатомия	Может содержать сухожилия, нервы и кровоснабжение.	Обычно не-функционален
Хирургическая цель	Реконструировать и перестроить цифру, сохранив функцию.	Полное хирургическое иссечение с гладким контуром кожи.
Хирургическая сложность	Высокий (требуется формальная операционная, балансировка сухожилий/суставов)	Умеренная степень (контролируемое амбулаторное или дневное-хирургическое иссечение)

Когда рекомендуется операция?

Хирургическое вмешательство оценивается в индивидуальном порядке, чтобы предотвратить будущие физические препятствия и препятствия в развитии:

Функциональное сохранение:Предотвращает нарушение мелкой моторики, захвата клещами и манипуляций руками по мере роста ребенка.

Профилактика травм:Пальцы на ножке (тип B) склонны к защемлению, скручиванию и болезненной ишемии.

Эргономика и оборудование:Позволяет ребенку удобно носить перчатки, спортивное снаряжение и одежду для рук.

Эстетическое и психосоциальное здоровье:Восстанавливает естественный контур рук до того, как ребенок достигнет школьного возраста, смягчая-сознание.

Хирургические подходы и методы

1. Лечение типа B: хирургическое иссечение или перевязка клипсами/швами.
Хотя для лечения пальцев типа B исторически применялись прикроватные швы или лигирование клипсами, в современных центрах детской хирургии кисти широко предпочитают контролируемое хирургическое иссечение.

Хирургическое иссечение (предпочтительно): выполняется под прямой визуализацией. Хирург аккуратно иссекает лишний палец, идентифицирует и закапывает небольшой добавочный пальцевый нерв, чтобы предотвратить болезненную неврому, и контурирует кожный лоскут.

Ограничения перевязки швов/клипс: исследования, опубликованные в журнале «Журнал хирургии рук», показывают, что перевязка швов приводит к более высокой частоте остаточных шишек, приподнятых шрамов и болезненных невром по сравнению с формальным иссечением.

2. Лечение типа А: формальная реконструкция
Для дубликатов типа А простого удаления недостаточно. Хирургическая процедура обычно включает в себя:
Выбор прочного, функционально расположенного пальца (обычно с сохранением радиального/внутреннего пальца).

Повторное прикрепление сухожилий и связок: перемещение коллатеральных связок или сухожилий разгибателей/сгибателей для стабилизации оставшегося пальца.

Остеотомия и выравнивание: при необходимости восстановление или выравнивание раздвоенной пястной кости.

Пошаговый--поэтапный хирургический рабочий процесс

Клиническая оценка и рентген-лучевая визуализация

Анестезия и прямое анатомическое рассечение

Идентификация и управление цифровыми нервами

Иссечение/сухожилия и реконструкция суставов

Многослойное закрытие ран и дизайн контура

Послеоперационная перевязка и педиатрическое наблюдение-

Хирургические риски и соображения безопасности

Как и при любой педиатрической хирургической процедуре, потенциальные риски четко обсуждаются с лицами, осуществляющими уход:

Инфекция или замедленное заживление ран.
Образование гипертрофического или приподнятого рубца.
Симптоматическое развитие нервных окончаний/невромы
Небольшое смещение центровки или жесткость суставов (в основном в сложных случаях типа А)

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Каков идеальный возраст для операции по полидактилии локтевой кости?

Ответ: Операцию обычно проводят в возрасте от 6 до 18 месяцев. Выполнение процедуры до того, как у ребенка разовьются мелкая моторика и активное хватание, обеспечивает естественное развитие рук и минимальную психологическую память о событии.

Вопрос: Потребуется ли моему ребенку общий наркоз?

Ответ: Сложные реконструкции типа А требуют общей детской анестезии для обеспечения полной неподвижности и комфорта. Некоторые виды иссечения типа B у детей раннего возраста могут выполняться под местной анестезией или седацией, в зависимости от институциональных протоколов и рекомендаций хирурга.

Вопрос: Может ли дополнительный палец вырасти после операции?

Ответ: Нет, лишний палец не регенерирует после хирургического удаления. Однако в случаях типа А, связанных со сложными структурами суставов, иногда могут потребоваться вторичные процедуры по мере роста скелета для исправления положения костей.

Медицинский отказ от ответственности

Информация, представленная на этой странице, предназначена только для профессиональных образовательных целей и оценки институционального случая. Оно не заменяет-личную медицинскую диагностику или клиническую консультацию. Хирургические рекомендации, сроки и результаты зависят от индивидуальной анатомической оценки и-специфичных факторов пациента.

горячая этикетка : Операция по локтевой полидактилии, Китайский врач по хирургии локтевой полидактилии