Клинический обзор
Полидактилия на-пальце-стороне-клинически называемая локтевой полидактилией или постаксиальной полидактилией-является одним из наиболее распространенных врожденных изменений верхних-конечностей. Характеризуется наличием сверхкомплектного (лишнего) пальца по локтевому краю кисти, прилежащему к мизинцу.
Поскольку анатомическая сложность варьируется от поверхностного, мягкого-участка ткани до полностью развитого дополнительного пальца, содержащего кости, суставы и сухожилия, лечение должно быть индивидуальным, основанным на точном анатомическом картировании, а не на стандартизированном протоколе иссечения.
Анатомическая классификация: тип A против типа B.
Точная классификация во время первоначального педиатрического обследования определяет, требуется ли ребенку обычное амбулаторное иссечение или формальная оперативная реконструкция.
┌──────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Диагностика постаксиальной (локтевой) полидактилии │
└────────────────────────────┬─────────────────────────────┘
│
┌──────────────┴──────────────┐
▼ ▼
┌────────────────────┐ ┌────────────────────┐
│ Тип А │ │ Тип Б │
├────────────────────┤ ├────────────────────┤
│ • Костно-суставное соединение │ │ • Мягкая-тканная ножка│
│ • Сухожилие/Нерв │ │ • Не-функциональный │
│ • Реконструктивная операционная│ │ • Прямое иссечение │
└────────────────────┘ └────────────────────┘
|
Клинический параметр |
Ульнарная полидактилия типа А |
Ульнарная полидактилия типа B |
|
Анатомическое определение |
Полностью или частично развитая дополнительная цифра |
Рудиментарный кусочек мягкой-ткани или метка на ножке |
|
Скелетное крепление |
Сочленяется с пятой пястной костью или удвоенной пястной костью. |
Отсутствие прикрепления костей или суставов; узкий тканевый мостик |
|
Нервно-сосудистые и сухожильные |
Комплексные сухожилия сгибателей/разгибателей и пальцевые нервы |
Минимальная васкуляризация; возможна метка добавочного нерва |
|
Хирургическая цель |
Анатомическая реконструкция, балансировка связок, перестройка |
Полное хирургическое иссечение с гладким контуром кожи. |
|
Первичное хирургическое вмешательство |
Формальная операционная (общая анестезия) |
Амбулаторная дневная хирургия / Клиника иссечения |
Хирургические варианты и-сравнение на основе фактических данных
При оценке рудиментарных случаев типа B детские хирурги обычно оценивают два основных метода лечения: формальное хирургическое иссечение или прикроватный шов/перевязку клипсами.
1. Хирургическое иссечение (золотой хирургический стандарт)
Выполняется под прямой визуализацией. Хирург аккуратно рассекает основание, идентифицирует и проксимально пересекает любые добавочные пальцевые нервы и выполняет послойное подкожное закрытие, чтобы сохранить контур кожи.
2. Лигирование швов/клипс
Включает наложение тугого зажима или шва вокруг узкой ножки, чтобы вызвать ишемический некроз и ауто-ампутацию.
|
Рассмотрение |
Формальное хирургическое иссечение |
Лигирование швов/клипс |
|
Прямой визуальный контроль |
Да - Полное обнажение основания ножки |
Нет - Слепое ишемическое разделение |
|
Управление вспомогательным нервом |
Прямая идентификация и проксимальная неврэктомия |
Неконтролируемый; риск поверхностного ущемления нерва |
|
Остаточная шишка/риск невромы |
Значительно низкий |
От умеренного до высокого (сообщается в литературе) |
|
Применимая ширина стебля |
Узкие, широкие или сложные стебли |
Строго ограничено очень узкими/тонкими стеблями. |
|
Требования к анестезии |
Местная (младенцы) или легкая общая анестезия |
Обычно нет/локальное применение |
Хирургическое лечение дупликаций типа А
Сложные случаи типа А требуют реконструктивной хирургической экспертизы. Целью является не просто удаление цифр, а оптимизация рук:
Выбор цифр:Сохранение наиболее функционально и анатомически прочного пальца (обычно лучевого/внутреннего пальца).
Ребалансировка сухожилий и связок:Перенос сухожилия, отводящего минимальные пальцы, и латеральных коллатеральных связок для стабилизации оставшегося пятого сустава МП.
Резекция головки пястной кости:Реконтурирование дублированной или раздвоенной головки пястной кости для обеспечения нормального выравнивания по мере роста ребенка.
Схема педиатрического лечения и график ухода
Оптимальное время хирургического вмешательства
Рекомендуемый возраст: от 6 до 18 месяцев.
Обоснование: выполнение операции до развития продвинутых навыков мелкой-моторики и клещевого хвата предотвращает функциональную компенсацию и уничтожает психологическую память о процедуре.
Детская оценка рук и рентгенодиагностика-лучей
Индивидуальное хирургическое планирование (возраст 6–18 месяцев)
Прямое хирургическое иссечение или реконструктивная балансировка
Нейроваскулярная идентификация и нейрэктомия
Пластиковое многослойное закрытие ран и оптимизация рубцов
Послеоперационный мониторинг и долгосрочная-оценка роста
Потенциальные осложнения и снижение рисков
Хотя педиатрическая хирургия кисти очень безопасна, для общения с лицами, осуществляющими уход, необходима прозрачность относительно рисков:
Симптоматическая неврома/болезненность рубца:Предотвращается во время хирургического иссечения путем перерезки проксимального нерва и его захоронения в глубокой жировой клетчатке.
Остаточное образование на мягких-тканях:Предотвращается благодаря точному эллиптическому разрезу кожи у основания ножки.
Нестабильность суставов/угловая деформация (тип А):Смягчается благодаря тщательной реконструкции коллатеральной связки и долгосрочному-послеоперационному наблюдению-.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: Всегда ли необходим рентген-перед операцией по полидактилии локтевой кости?
О: Не для очевидных, очень тонких-мягких-тканевых меток типа B на стебле. Однако, если есть какая-либо твердость, широкое основание или неуверенность в отношении поражения скелета, требуется педиатрическая рентгенография руки в двух проекциях-, чтобы исключить подлежащее соединение хряща или кости.
Вопрос: Что такое неврома и почему перевязка увеличивает ее риск?
Ответ: Неврома – это болезненная опухоль на месте пореза или зажатого нервного окончания. При перевязке пальца небольшие добавочные пальцевые нервы внутри ножки скорее раздавливаются, чем аккуратно пересекаются и заглубляются, что может оставить чувствительную и болезненную шишку возле шрама.
Вопрос: Как долго длится период восстановления после хирургического удаления?
Ответ: Первоначальное заживление раны и рассасывание швов занимают примерно 10–14 дней. Детям обычно накладывают защитную мягкую повязку. Полная неограниченная активность рук и созревание рубца происходят в течение 4–6 недель.
Медицинский отказ от ответственности
Информация, представленная на этой странице, предназначена только для профессиональных образовательных целей и оценки институционального случая. Оно не заменяет-личную медицинскую диагностику или клиническую консультацию. Хирургические рекомендации, сроки и результаты зависят от индивидуальной анатомической оценки и-специфичных факторов пациента.
горячая этикетка : полидактилия на мизинце-пальце-боку, Китай полидактилия на боку мизинца-пальца-доктор
