Это ребенок с врожденным комплексом синдактилии обеих рук, с разными состояниями на каждой стороне. Левая рука: синдактилия между большим и указательным пальцами, а также между средним и безымянным пальцами, создавая впечатление, что всего три пальца. Правая рука: полная костная синдактилия между средним и безымянным пальцами, с четким костным сращением дистальной, средней и проксимальной фаланг, в результате чего на первый взгляд кажется, что на руке четыре пальца.
Сравнение-года до и после операции (левая рука)
Сравнение-года до и после операции (правая рука)
В возрасте 7 месяцев мы успешно выполнили одновременную операцию по двустороннему разделению синдактилии. Вместо традиционной пересадки кожи для покрытия ран была использована искусственная дерма, что позволило успешно разделить 7 пальцев ребенка на 10. Сейчас, спустя более года после операции, внешний вид и функции рук хорошо восстановились, и ребенок может свободно хватать и использовать пальцы.
Когда мы впервые встретились с родителями ребенка, они были крайне обеспокоены, поскольку синдактилия обеих рук действительно была весьма сложной. Их главными опасениями были:
1.Можно ли вообще разъединить пальцы?
2.Если возможно разделение, можно ли прооперировать обе руки за одну операцию?
3.Как лечить послеоперационные раны, особенно костную синдактилию правой руки?
4.Какова будет функция пальцев после разделения?
Можно ли разделить всю синдактилию?
Больше всего родителей беспокоило следующее: Синдактилия обеих рук настолько сложна,-особенно учитывая сросшиеся кости правой руки.-могут ли пальцы действительно быть разделены?
После тщательной оценки ответ был утвердительным. Хотя костная синдактилия между средним и безымянным пальцами правой руки была тяжелой, визуализирующие исследования показали, что каждый палец по-прежнему имеет относительно независимые костные структуры, что обеспечивает надежную анатомическую основу для хирургического разделения. Синдактилия большого и указательного пальцев левой руки и среднего безымянного пальца также соответствовала критериям разделения.
Предоперационные рентгенограммы- обеих рук.
Можно ли оперировать обе руки одновременно?
Заботясь о ребенке, родители надеялись свести к минимуму количество операций: «Можно ли вылечить обе руки за одну операцию?»
Несмотря на сложность процедуры, благодаря опытной хирургической команде и тщательному предоперационному планированию все этапы можно выполнить безопасно и эффективно под одной анестезией. Это позволяет избежать двух раундов анестезии и хирургической травмы ребенка, позволяет провести унифицированную послеоперационную реабилитацию и снижает нагрузку семьи на повторные посещения больницы.
Как их залечить, имея столько ран? Можно ли избежать пересадки кожи?
Столкнувшись с большими послеоперационными ранами,-особенно с участками с обнажением костей на правой руке-родители очень волновались: "Как будут заживать раны после отделения? Неизбежна ли пересадка кожи?"
Мы использовали методику искусственной дермы без пересадки кожи, закрывая раны искусственной дермой. Традиционная пересадка кожи требует забора кожи из другой части тела ребенка, создавая дополнительные шрамы, а показатели выживаемости трансплантата относительно низкие в областях, где обнажена кость. Искусственная дерма действует как биологический каркас, закрывая рану и направляя собственные клетки кожи ребенка на регенерацию и восстановление. В конечном итоге рана полностью покрывается аутологичной кожей. Такой подход позволяет избежать травм и рубцевания донорского места, а зажившая кожа выглядит гораздо ближе к нормальной.
Фотографии первичной консультации
Будет ли палец функционировать хорошо после разделения?
Это главный вопрос, стоящий за всеми беспокойствами: «Будут ли пальцы ребенка после операции хорошо двигаться? Насколько функция может быть восстановлена?»
Функциональное восстановление – это систематический процесс, зависящий от сочетания успешной операции + тщательного ухода + упорной реабилитации. Хирургическое вмешательство создает возможность функционального восстановления. В послеоперационном периоде родители должны полностью посвятить себя-под наблюдением врача-длительному процессу реабилитации, включающему: регулярные функциональные упражнения после заживления ран; Лечение рубцов для предотвращения контрактур; Ночная повязка для предотвращения отклонения пальцев.
Функция — это то, что необходимо тренировать посредством использования. Чем раньше и более последовательно проводится реабилитация, тем более гибкими становятся пальцы, образуя положительный цикл лучшей функции → большего использования → лучшего развития.
Год после операции: замечательная трансформация
В 7 месяцев ребенок успешно перенес плановую операцию двустороннего синдактилического разделения. После операции родители проявили замечательное терпение и настойчивость: они строго соблюдали протоколы ухода за ранами, сопровождали ребенка при систематическом обучении хватанию, последовательно лечили шрамы и надевали ночную повязку.
Левая рука, через 7 месяцев после операции
Правая рука, через 7 месяцев после операции.
Сегодня, более чем через год после операции, состояние рук ребенка обнадеживает. Шрамы больше не заметны, функции пальцев хорошо восстановились, и ребенок может свободно хватать руки, играть и пользоваться ими. По сравнению с дооперационным состоянием внешний вид и функции полностью изменились. Эти результаты неотделимы от самоотверженности и настойчивости родителей на протяжении всего долгого пути реабилитации.
Левая рука, более 1 года после операции.
Левая рука, более 1 года после операции.
Правая рука, более 1 года после операции.
Правая рука, более 1 года после операции.
Мы верим, что благодаря постоянным функциональным тренировкам и естественному росту эти маленькие ручки будут продолжать совершенствоваться и дальше.