Детская преаксиальная хирургия полидактилии

Детская преаксиальная полидактилия-обычно называемая радиальной полидактилией или дупликацией большого пальца- – это врожденная разница рук, характеризующаяся частичным или полным дублированием лучевого пальца (большого пальца). В клинической хирургии кисти лечение редко сводится к простой резекции меньшего или добавочного пальца. В большинстве случаев дублированные компоненты разделяют, разделяют или неправильно распределяют важные анатомические структуры.

Под руководством международного хирургического эксперта: доктора Цзянхай Чена
Доктор Цзянхай Чен, доктор медицинских наук
Доцент/Главный врач отделения хирургии кисти
Больница Медицинского колледжа Уханьского союза
Доктор Цзянхай Чен получил степень доктора медицины в области хирургии в Университете науки и технологий Хуачжун и докторскую степень в Университете Левена, Бельгия. Будучи руководителем докторской диссертации, членом редколлегии международных хирургических журналов и ведущим хирургом кисти, доктор Чен специализируется на детской микрохирургии и сложных врожденных изменениях рук.

Комплексное хирургическое планирование требует многомерной-оценки, сочетающей клиническое обследование и статическую/динамическую визуализацию.
1. Физический осмотр

• Выравнивание и ось: степень радиального или локтевого отклонения (угловые деформации).
• Стабильность суставов: пассивное и активное стресс-тестирование суставов MCP и IP для выявления латеральной слабости.
• Динамика сухожилий: оценка активного сгибания, разгибания и эксцентрических натяжений сухожилий, вызванных аномальными бифуркациями.
• Мягкие ткани и оболочка ногтя: измерение относительного объема большого пальца, ширины ногтевого ложа и дефицита кожи в первом-промежутке.

2. Рентгенографическая оценка
Стандартные рентгенограммы (AP, боковые, косые проекции): Определите уровень удвоения скелета, конгруэнтность суставов, зрелость кости и наличие аномального окостенения (например, трапециевидной или дельта-фаланги).

Ультрасонография высокого-разрешения (при наличии показаний): полезна у младенцев до появления вторичного центра окостенения для оценки неоссифицированных хрящевых структур, поверхностей суставов и расположения мягких-тканей.

Классификация Васселя служит универсальной основой для определения анатомического уровня дупликации (типы от I до VII):

Наш клинический подход основан на структурированной, пошаговой схеме оценки:

• Первоначальное клиническое обследование и функциональная оценка
• Радиографическое и ультразвуковое анатомическое картирование
• Классификация Васселя и классификация дефицита мягких-тканей
• Идентификация общих и гипопластических сухожилий, связок и суставных поверхностей
• Выбор основного функционального компонента большого пальца

Реализация реконструктивной стратегии (абляция с реконструкцией или комбинированные/модифицированные процедуры)

1. Реконструкция коллатеральной связки и капсулография суставов.
При иссечении добавочного большого пальца прикрепленную к нему коллатеральную связку (обычно лучевую коллатеральную связку) необходимо сохранить с помощью небольшого надкостничного лоскута и надежно прикрепить к головке пястной кости или фаланге оставшегося большого пальца с помощью костных анкеров или чрескостных швов. Это предотвращает после-операционную нестабильность латерального сустава.

2. Пере-центрирование и балансировка сухожилий.
Удвоение больших пальцев часто сопровождается эксцентрическими прикреплениями сухожилий сгибателей или разгибателей, что приводит к прогрессирующим зигзагообразным или угловым деформациям. Планирование хирургического вмешательства включает в себя отсоединение аномального сухожилия и повторное-центрирование его места прикрепления к средней линии дистальной фаланги сохраненного большого пальца.

3. Корректирующая остеотомия
Если на сохраненном большом пальце наблюдается остаточный структурный угол наклона более 10–15 градусов-или если присутствует дельта-фаланга-, выполняется закрывающая или открывающая клиновидная остеотомия и временно стабилизируется с помощью гладких спиц Киршнера (K-спиц) для восстановления продольной механической оси.

4. Модифицированная процедура Бильо-Клоке
В отдельных случаях, когда оба больших пальца сильно гипопластичны и имеют одинаковый размер, можно рассмотреть возможность комбинированной процедуры. Чтобы избежать классических осложнений, таких как деформация ногтевого гребня и тугоподвижность межфаланговых суставов, современные хирургические бригады используют «модифицированный подход Бильо-Клоке», сочетающий объемы скелета и мягких-тканей, сохраняя при этом единственное неповрежденное ногтевое ложе и капсулу сустава, когда это возможно.

Совместная стабильность:Обеспечьте совместную стабильность MCP и IP, чтобы противостоять силам оппозиции.

Осевое выравнивание:Устранение углового отклонения (зигзагообразного развала) под нагрузкой.

Сохраненная мобильность:Поддержание функционального диапазона движений для точного захвата и силового захвата.

Косметическая гармония:Симметричный обхват, длина и внешний вид ногтевого ложа большого пальца относительно контрлатерального большого пальца.

Физическая защита:Тщательное сохранение пластинок роста (физов) для обеспечения нормального продольного роста на протяжении всего развития ребенка.

Вторичные или ревизионные случаи часто возникают после первичных процедур, выполненных в другом месте, которые привели к остаточному отклонению лучевой/локтевой кости, тугоподвижности сустава или «зигзагообразной» деформации (часто встречается при реконструкциях после -типа IV).
Ревизионное хирургическое планирование требует комплексной переоценки для выявления:

• Неустраненный дисбаланс сухожилий
• Нереконструированная слабость боковой коллатеральной связки
• Прогрессирующая остановка роста или смещение костей.

Лечение часто сочетает в себе-высвобождение мягких тканей, изменение маршрута сухожилий-, реконструкцию связок и корректирующую остеотомию.

Чтобы облегчить профессиональное рассмотрение случая и клиническое--обсуждение между коллегами, клиническим командам и семьям рекомендуется предоставлять следующую информацию:
Возраст пациента:Точный возраст/месяц на момент оценки
Латеральность:Правое, левое или двустороннее вовлечение
Рентгенограммы:Стандартные передние и боковые рентгенограммы-, четко показывающие кости кисти и запястья.

Клинические фотографии:
Вид обеих рук сверху, сбоку-с-сбоку
Воларский (ладонный) вид
Динамичный захват / фотографии противостояния или короткое видео
Хирургическая история:Подробная информация о любых предыдущих процедурах, включая даты и оперативные примечания.
Основные клинические проблемы:Функциональное ограничение, слабость суставов, угловое отклонение или внешний вид.

Информация, представленная на этой странице, предназначена только для профессиональных образовательных целей и оценки институционального случая. Оно не заменяет-личную медицинскую диагностику или клиническую консультацию. Хирургические рекомендации, сроки и результаты зависят от индивидуальной анатомической оценки и-специфичных факторов пациента.

горячая этикетка : Детская преаксиальная хирургия полидактилии, Китайский врач детской преаксиальной полидактилии